第一千一百二十四章集体高潮

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”
    张凡点头。
    “对。很多人看这类病人，首先看侧弯。其实这台手术，侧弯不是第一矛盾。第一矛盾是她站不住了。”
    说着，张凡点开病人行走的视频。
    病人走路很慢。
    每一步，都像是把头往后拽一点，把屁股往前送一点。
    这是人体本能在维持平衡。
    但人体不是机器。
    你让一个人一天两天这样站着，他还能忍。
    让她七年、八年一直这么活，髋关节、膝关节、腰背肌肉，全都在替脊柱还债。
    “我的意见，是翻修固定，加多节段截骨，重新建立矢状位平衡。”
    张凡说完，会议室里没有人马上接话。
    这种时候，真正有水平的人，反而不会急着发表意见。
    因为大家知道，方案大方向好定。
    难的是细节。
    果然，过了几秒，一个老主任先开口了。
    “截骨位置放在哪里？”
    张凡把影像放大。
    “计划放在胸腰段顶椎附近，但不做单纯的顶椎截骨。病人腰椎下段的活动度已经很差，代偿也没有余地。我们要把矫形力量分散。”
    “分散到哪里？”
    “上端通过后柱截骨释放一部分，下端重新建立稳定锚定。真正的截骨主力放在畸形僵硬最明显的位置，但不能追求一次性大角度闭合。”
    又有主任问了。
    “原来的固定节段怎么办？全部取掉？”
    “能取的取，不能取的不强求。”
    张凡说得很干脆。
    “翻修手术最怕两种执念。第一种，非要把旧东西拆得干干净净；第二种，非要把术后片做得像尺子量出来一样。
    “旧的系统，只要不影响新的构建，不一定非得和它死磕。病人不是来做拆迁的。我们解决的是力线和神经压迫，不是为了证明谁能把断钉取出来。”
    会议室里有人笑了。
    不过，笑声不大。
    这台手术，讨论了足足两个多小时。
    不是张凡一个人讲。
    真正的顶级专家坐在一起，气氛慢慢也热起来了。
    有人提出，是否应该增加前路支撑。
    有人提出，病人的骨质条件不算太好，近端交界性后凸如何预防。
    还有人提出，病人既往有静脉血栓风险，术后抗凝和引流之间怎么平衡。
    很多人没见识过术前讨论，其实大多数术前讨论都是流于形式。毕竟每天干的都是熟练活。
    但有时候，这个术前讨论也是一种办公室斗争。
    比如一个骨折的患者，A副主任的意思是髓内钉固定，B副主任的意思是钢板固定。
    而科室主任马上要退休了。
    这个时候的讨论就精彩了！
    往往讨论的并不是病情，而是站队！
    主任一言不发，下面的医生，脑海里全是谋划着到底跟那个……
    可今天不一样。
    张凡坐在那里，谁提问题，他都认真听。
    说得对的，直接点头。
    有些地方和自己想法不一样的，就拉着影像反复讨论。
    最后，几位老主任甚至拿着激光笔，从不同方向比画起了矫形力线。
    一开始还算客气。
    后来声音越来越大。
    “你这个位置截骨，矫正力矩不够。”
    “谁说不够？你光看局部角度，没看骨盆。”
    “骨盆我当然看了，但病人上胸椎僵硬，你这个矫正会把应力推到近端去。”
    “那你说怎么办？”
    “我说加过渡棒！”
    “你加过渡棒，固定刚度又变了。”
    眼看两位老主任就快从学术讨论，发展到回忆几十年前的恩怨。
    大师哥急得额头都出汗了。
    这种场面，他最怕。
    都不是一个系统的，他拦谁都不合适。
    结果，张凡轻轻敲了敲桌子。
    “先别争。”
    会议室慢慢安静。
    “你们两个说得都对。”
    张凡指着屏幕。
    “近端保护要做，过渡构建也要考虑。但我们不能为了防止一个并发症，把另一个风险放大。病人的骨质、肌肉条件、既往固定范围都摆在这里。过渡棒可以加，但不作为主要矫形力量承担者。
    “另外，近端韧带复合体保护必须做。不是说做了就绝对不出问题，而是我们该做的，尽量做。”
    两个老主任都没说话。
    过了一会，其中一个点了点头。
    “可以。”
    另外一个也嗯了一声。
    大师哥这才暗暗松了一口气。
    他心里感慨。
    这种人，真的很难凑到一起。
    凑到一起以后，也真的不是谁嗓门大谁就能说了算。

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