298.短暂的休息

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    下午1点。
    卡维一个人待在医院外不远处的一家咖啡馆里，手里捏了份刚买的报纸，心不在焉地喝着咖啡。
    自从离开了战争前线，他已经很久没在一上午做两台手术了。身体肯定不累，比起原先高强度的工作环境，这里简直就是天堂，但这并不能换来任何好处，反而让卡维觉得心累。
    在巴黎手术远比在维也纳要困难得多，要什么没什么，就连维持体液总量的生理盐水都没法事先准备。刚才的宫外孕手术消耗掉了所有垂体提取液和枸橼酸钠，他不得不建议手术延期进行。
    卡维肯定有自己的理由。
    直肠癌本身位置就尴尬，13床的肿瘤更是靠近齿状线，处理起来更是麻烦。加上手术中的淋巴结清扫，盆底大量血管和复杂组织结构解剖，让这台手术不管怎么看起来都显得很“大”。
    已经没了术前检查，稳定的术中麻醉，也没有体征监测，和像样的药物支持。如果这时再失去自血回输的枸橼酸钠和术中止血的垂体提取液，手术就会失去最后的保护屏障，容错率为0。
    也许是现代外科的条条框框太过周全，卡维不到万不得已不会做这种手术。
    “塞迪约教授，我说的万不得已的情况就是刚才97床那位姑娘。”卡维放下报纸和咖啡杯，向服务员招了招手，“请问能再给我一张纸么？”
    服务员看着桌面上画着解剖和手术草图的三张纸，心里直犯滴咕：“好的，请稍等。”
    “我承认你所说的腹腔入路需要大量手术步骤，涉及周围淋巴结和血管。”塞迪约将手边画得密密麻麻的纸张翻去了背面，又画了一张图，“我选择的是骶尾入路，切掉尾骨，然后直接面对直肠做切除。”
    “如何处理括约肌？”
    “避开括约肌，只切除肿瘤。”塞迪约说道，“指检已经明确了位置，应该没有影响。”
    卡维暂且不谈是否能保住括约肌，还是先和他提了骶尾部入路的常见并发症：“是个好办法，但我觉得入路的解剖结构虽然更简单，却容易造成肠瘘。”
    “肠瘘？”塞迪约皱起了眉头，很快满脑子全是这个词带来的各种负面影响，“肠瘘......是因为你之前所说的感染么？”
    “对。”
    卡维接过了服务员送来的第四张白纸，拿起笔开始写起了自己的东西：“法国外科似乎并不在意‘感染’，也就是巴斯德先生所提倡的细菌在伤口处过度滋长所带来的危害。”
    “确实有听说过，但这种说法真的靠谱么？”塞迪约看了眼卡维的纸，“你这是在写......”
    “手术记录，待会儿要给胡吉尔教授送去。”
    卡维继续解释道：“‘感染’的概念很新，范围也很广，但提出这个观点的不止巴斯德先生一个人。10多年前塞麦尔维斯医生就提出过，现在包括李斯特医生和我都坚定地认为，手术伤口溃烂的元凶就是细菌。
    而我个人甚至觉得，外科只要存在一天，感染就会相伴一天，毕竟这世界到处都是那些小东西。”
    比起那些死命抱着旧理的顽固派，同样有些顽固的塞迪约显得更为理性。卡维刚才所说的内容，有着紧密的逻辑关系，不是一句猜测就能随便打发的。
    在“手术切口-切口感染-组织肿胀无法生长-渗出增多-切口溃烂-进一步感染”的过程中，加入细菌这个媒介就能完美运行......
    但其实不搞懂其中的运行模式，放入别的东西也能说通。
    “所以我们都尝试了‘消毒’，也就是清洗任何和切口表面接触的东西，甚至包括空气和所有医生的手。”卡维解释道，“我还更进了一步，连口鼻也都做了阻挡。”
    “那么彻底？”
    “大家都有显微镜，为什么就不肯做个类似于伤口环境的培养呢，也用不了多久。”
    卡维耸了耸肩膀，继续说道：“何况我们都是医生，病人的身体健康才是我们的唯一追求。只要对病人有益，新学说即使再离谱，也完全可以一试。事实上，这一新学说早就经过了大量临床实验，死亡率明显下降。”
    塞迪约愿意听卡维说那么多，完全是因为他无法处理切口溃烂后的肠瘘，这也是外科手术一直没有真正进入腹腔领域的关键因素。
    塞迪约非常害怕肠瘘，平心而论，如果没有已经证明自己能稳定处理腹腔的卡维，他未必敢用骶尾部入路：“这样的话，我觉得不如选择经gang门的局部切除。”
    “经gang......这就要考虑另一个问题了。”卡维说道，“肿瘤的扩张。”
    “你是怕我切不干净？”
    卡维就是这个意思，但还是选择了更谦虚的说法：“教授，现在谁能拍着胸脯说自己切除肿瘤一定能切除干净。看看乳腺癌吧，我在给朱斯蒂娜女伯爵做乳腺癌切除的时候可是花了不少心思。”

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