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第179章多想半分钟，这便是名医的门槛(第1/2页)
张清山重新拿起笔，把林易刚才报出的那张方子拉到面前。
笔尖落下。
两道粗黑的横线，干脆利落地划过两味药。
黄连6克，划掉。
干姜9克，划掉。
“看病不是背书。”
“书上的半夏泻心汤是死的，但人是活的。”
张清山的手指点在黄连上。
“你开6克黄连去清他上焦的心火，对不对？”
“对。”
林易答。
“黄连苦寒，入心经，清心火，6克是常规剂量。”
张清山点了点头。
“这是教科书上标的常规剂量，但教科书不会告诉你，眼前这个人的脾胃，还能不能扛住这6克苦寒。”
张清山转向赵宝来。
“赵局，你刚才进门跟我握手，你记得吧？”
赵宝来点头。
张清山转头看向林易。
“他跟我握手的时候，掌心冷得跟冰块似的。”
林易微微一怔。
他刚才搭脉时，注意力集中在寸关尺三部的脉象上，对上肢的感知确实有，但没有格外留意。
张清山指了指赵宝来的胃脘。
“你记住，久服寒凉败胃，他吃了太多寒凉的西药，抗生素、消炎止痛片、清热解毒的中成药，什么都往嘴里塞。”
赵宝来在旁边不好意思地挠了挠头。
“脾胃的底子，已经是个冰窟窿了。”
张清山盯着林易。
“你这6克黄连开下去，前三天，管用。”
“上身的火肯定能退，心口那团无名火会消下去，奔豚气也能压住，病人会觉得舒服，会夸你开的方子好。”
张清山竖起一根手指。
“但到了第四天。”
“黄连的苦寒性味，会持续作用于他本就虚弱的脾胃，6克的量，对正常人的脾胃而言不算什么，但对他这个冰窟窿，就是往裂缝上浇冷水。”
张清山没有任何教训的语气，像在陈述一个事实。
“火是退了，但脾胃的运化功能会再降一个台阶。”
“第四天开始，他会拉水样便，一天三到五次，甚至更多。”
赵宝来下意识摸了摸自己的肚子，脸色变了变。
“再过个四五天，脾胃靠自身阳气慢慢恢复，便溏会停，但这几天里，病人会平白多遭一重罪。”
张清山拿起笔。
“这就是书本和临床的差距。”
他在黄连旁边落笔，划掉原来的6克，写下一个新的数字。
2克。
“黄连降到两克。”
张清山的笔尖顿了一下。
“取它清热降火的性，去掉它伤胃的量。”
“两克黄连入煎剂，苦寒之性犹在，但药力薄而不伤正，就像在冰窟窿的边上点了一盏小灯笼，火苗够照亮上面，但热度传不到底下去。”
笔尖移到干姜旁边。
划掉9克，改写成15克。
“干姜加到十五克。重兵驻守中焦，把那个窟窿死死堵住。”
张清山指着修改后的处方。
“你原来的方子，黄连6克对干姜9克，苦寒和辛热的力量差不多是对半开，对一般的寒热错杂证，这个比例没问题。”
“但他不是一般人。”
“他的中焦底子太薄了，必须把辛热的力量压倒性地拉高，苦寒的力量压到最低限度。”
张清山把改好的处方推到林易面前。
“黄连2克对干姜15克，寒热比从一比一，变成了一比七。”
“这样一来，三天之内，上焦的火照样能退，但退得慢一点，柔和一点，同时中焦的阳气被干姜牢牢守住，脾胃不会塌方。”
“七天一个疗程下来，寒热同调，痞证渐消，不伤正气，不添新病。”
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张清山盖上笔帽。
咔哒一声轻响。
“病人可以照着教科书得病，但我们做大夫的，绝不能照着书本开方。”
“同一个方子，用在不同人身上，往往就差在这几克。”
“千人千方，就是这么来的。”
老头子端起紫砂杯，吹了吹茶叶沫子。
他喝了一口茶，把杯子放下。
“记住，普通大夫和名医的差距，不在谁背书背得多。”
“就在开药前，多想的这半分钟。”
赵宝来靠在椅背上，两只手揣在膝盖上，嘴巴微张。
他在省直单位待了快三十年，什么级别的专家门诊都看过。
三甲医院的主任医师，省级名中医。
从来没有一个大夫，能把一副药的加减讲得这