第440章细节怪叶大夫

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分钟，叶蓁直起身。
    「方主任，那块前臂皮损的位置，刚才你们也看见了。那不是药疹。」
    她走到长桌中间，拿起一支粉笔，在会议室的小黑板上画了一条线。
    「这个病例的诊断思路，从一开始就走偏了。」
    后排年轻住院医的笔尖在本子上顿了一下。
    叶蓁在黑板上写了三个关键词。
    发热。
    淋巴结肿大。
    多脏器受累。
    「看到这三条，第一反应是什么？」
    方芸回答。
    「淋巴瘤。」
    「对。然后你们做了骨穿，做了活检，怀疑了，又否定了。」
    叶蓁转过身面对众人。
    「但有几条线索被忽略了。」
    她在粉笔字旁边补了几行小字。
    第一，周期性的发热模式。
    第二，多克隆球蛋白升高，不是单克隆。
    第三，反覆口腔溃疡。
    第四，前臂皮损——不是药疹，真皮层有炎性浸润，消退后留有色素沉着。
    第五，刚才查体时，患者提到眼乾，有过磨砂感。
    第六，骨穿里那些所谓的异常细胞。
    「把这些放在一起看，指向的不是淋巴瘤。」
    钟有为的手指在桌面上无意识地敲了一下。
    「那你认为是什么？」
    叶蓁在黑板上划了一个圈，把所有关键词圈在一起。
    「组织细胞坏死性淋巴结炎，合并系统性血管炎。」
    方芸的嘴微微张开。
    「不过还不能完全确定。」
    叶蓁把粉笔搁下。
    「需要做三件事来验证。」
    「第一，重新取淋巴结活检，这次尽量做几个关键的免疫组化染色。」
    她的目光扫向病理科老教授。
    「重点看髓过氧化物酶，排除组织细胞来源的问题。」
    老教授的笔悬在半空，嘴唇动了动——这个标记物，在座没几个人听说过。
    叶蓁没有停下来解释，继续往下说。
    「第二，那块前臂残留色素沉着的皮肤，取一小块皮肤活检。我刚才查体时摸过，真皮层还有残留的硬结感。如果病理切片上能看到血管壁的炎性浸润和纤维素样坏死，血管炎的诊断就坐实了。」
    「第三，查补体和抗中性粒细胞胞浆抗体。」她顿了一拍，「这项检查国内目前可能还做不了，需要想办法把血清送到国外的实验室。但如果合并血管炎，这两项一定会有异常。」
    她的语速不快，每一条说完都留出半拍间隔，让记录的人能跟上。

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第440章 细节怪叶大夫

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