第105章全院大会诊

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    几个医生跟着周成去抢救室查看患者的情况。
    经过刚才的抢救，患者的情况稍稍稳定了下来。
    刘驰和李亚平依次询问了各自关注的病史情况，然后进行了体格检查。
    另一边，急诊科主任王建明也在马不停蹄地申请全院多学科会诊。
    ……
    约莫十分钟后，急诊科会议室的门被推开时，里面已坐得满满当当。
    会议桌两侧，神经内科的副主任刘驰、心内科的李亚平已经落座。
    ICU、呼吸科、内分泌科医师以及风湿免疫科的医师也陆续抵达，都是各科室的骨干力量。
    桌上摊满了患者的病历资料、检查报告和影像胶片。
    投影仪亮着，屏幕上正放映着患者最新的颅脑MRI影像。
    整个会议室氛围极为凝重。
    王建明和李德刚走了进来，原本低声交谈的医生们立刻安静下来。
    王建明走到主位坐下，目光扫过众人，沉声道：“各位都是各科室的骨干，今天把大家请过来，是因为这个14岁女患者的病情实在特殊复杂。
    “之前先后出现多次的心脏骤停，还有谵妄、幻视，刚做完腰椎穿刺排除了感染性脑膜炎，又突发癫痫伴心动过缓，目前病因仍不明确。”
    “时间紧迫，患者病情危重，希望大家群策群力，帮我们找到诊疗方向。”
    说完，他转头看向周成：“周成，你现在是患者的管床医师，全程参与了诊疗和抢救，先把患者的详细病史和检查情况跟大家汇报一下。”
    周成立刻点点头，站起身，走到投影仪旁，开始汇报。
    “患者，女，14岁，因‘情绪异常1月，突发呼吸困难、意识模糊半小时’入院。”
    “1月前患者期末考试失利后出现情绪波动，夜间暴躁易怒、摔东西，日间呆滞少言、自言自语，伴体重下降、纳差、失眠，家属未重视……”
    周成微微一顿，切换到检查报告页面，继续补充：“入院后完善相关检查，头颅CT平扫未见明显异常，血淀粉酶、尿淀粉酶正常，排除胰腺炎。”
    “后续补充颅脑MRI正常，脑电图可见弥漫性慢波；腰椎穿刺脑脊液常规、生化均正常，排除感染性脑膜炎。”
    “就在刚才，患者突发癫痫大发作，伴心动过缓，心率最低43次/分，给予阿托品、地西泮治疗后，抽搐控制，心率回升至48次/分。”
    “目前患者生命体征，心率50次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度92%（高流量吸氧下）。”
    周成汇报完毕，坐回了自己的位置上。
    会议室里短暂沉默了几秒，随后神经内科的刘驰主任率先开口。
    他推了推眼镜，沉声道：“从患者的症状来看，先后出现谵妄、幻视、癫痫发作，这一系列中枢神经系统症状是核心。虽然脑脊液正常排除了感染性脑膜炎，但脑电图的弥漫性慢波，仍指向中枢神经系统存在异常炎症反应。结合患者发病前有明确的情绪应激诱因，我考虑自身免疫性脑炎的可能性很大。”
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    “这类疾病脑脊液检查常无特异性异常，但会累及中枢神经系统，出现精神症状、癫痫发作，甚至影响心血管中枢导致心动过缓，和患者的表现高度契合。”
    刘驰是第一个发言的，他说得很快，很明显是经过了深思熟虑。
    “我同意刘主任的观点，但不能忽视心脏方面的问题。”心内科的李亚平立刻接过话头，“患者突发心脏骤停，刚才又出现明显的心动过缓，这不能简单归因于中枢神经系统病变。”
    “虽然之前的心电图和心肌酶检查无明显异常，但不排除隐匿性的心肌炎，或者中枢介导的心律失常。建议完善动态心电图监测心率变化，复查心肌酶谱和肌钙蛋白，必要时做心脏超声，排除心脏本身的器质性病变。”
    李亚平的发言倒是中规中矩，没有完全排除心脏疾病，这是最常见的防御性医疗行为。
    等李亚平说完，剩下几个科室医生也陆续发言了。
    “从呼吸科的角度来看，患者目前的核心问题不在肺部。”呼吸科医生放下手中的病历，补充道，“不过需要警惕肺部感染诱发的全身炎症反应综合征，这类反应可能累及中枢和心脏，导致多系统功能紊乱。建议复查胸部CT，评估肺部感染控制情况，同时完善降钙素原、C反应蛋白等炎症指标，判断是否存在全身炎症激活。”
    ICU的医师皱着眉，语气带着几分凝重：“不管病因是什么，患者目前的病情极其危重，意识未恢复，存在癫痫持续状态和心动过缓的风险，随时可能再次出现呼吸心跳骤停。建议进行严密的生命体征监测，必要时行气管插管机械通气，

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