第203章真的是心肌梗死？

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    第203章真的是心肌梗死？(第1/2页)
    挂完会诊电话，周成重新回到病床旁。
    陈曦和李阳站在他身后，大气都不敢出，一边留意着患者的神态变化，一边认真记录着每一项体征。
    他们能感受到周成身上的凝重，也清楚此刻的诊断有多关键。
    一步走错，可能就是一条生命的差距。
    ……
    不过五分钟，急促的脚步声就从抢救室外传来。
    上级的医生李德刚率先走进来，他穿着白大褂，神色沉稳，手里还拿着听诊器，一进门就直奔患者：“周成，患者情况怎么样？心电图给我看看。”
    “李老师，患者目前生命体征暂时平稳，但胸闷胸痛持续不缓解，心电图提示V2-V6导联ST段抬高，同时I、II、avF、avL导联也有抬高，AVR导联压低。”
    周成快速汇报，连忙把心电图递过去。
    “患者有明确电击伤病史，意识丧失三分钟后自行苏醒，现在纠结的是，不确定是急性心梗，还是电击导致的心肌损伤。”
    李德刚接过心电图，眉头微微皱起：“V2-V6抬高，肢体导联也抬高……”
    看完心电图，他又俯身查看患者的电击伤部位，随后拿起听诊器，仔细听了患者的心音和肺部呼吸音，神色颇为凝重。
    就在这时，心内科和ICU的会诊医生也一同赶到。
    心内科来会诊的医生是老熟人，苏逸的上级医师陈明。
    ICU前来会诊的是个年轻医生，叫彭方成，周成不太熟悉。
    “陈医生、彭医生，辛苦你们了，情况紧急，患者心电图有异常，还有电击伤病史，目前诊断存疑，麻烦你们帮忙研判一下。”
    周成连忙上前招呼，把患者的病情和目前的疑问一一说明。
    陈明接过周成递来的心电图，又让护士重新给患者做了一份即时心电图，对比着两份图纸仔细分析。
    “从心电图来看，虽然有广泛的ST段抬高，涵盖胸前导联和肢体导联，但这不符合常规急性抬高型心肌梗死的表现。正常情况下，胸前导联ST段抬高时，对应的肢体导联应该出现镜像性压低，而这位患者的肢体导联是同步抬高，这一点很关键。”
    陈明看得很清楚，作为心内科骨干医生，他亲自出来会诊的患者，一般都比较让人信服。
    彭方成也点了点头，补充道：“我同意陈主任的看法。另外，患者有明确的电击伤病史，电击伤对心肌的损伤是弥漫性的，很容易导致心肌细胞水肿和坏死，进而引起广泛的ST段抬高，这和心梗的血管堵死，局部心肌缺血坏死的病理机制不一样。”
    常规的心肌梗死，指的是血管堵塞，导致心肌缺血缺氧，出现心肌损伤。
    但是广义上的心肌梗死，不仅仅是血管堵塞，一切导致心肌供氧不平衡的原因，都可能导致心肌损伤。
    李德刚放下听诊器，环顾眼前的三人，缓缓说道：“我也倾向于电击伤所致的心肌损伤。电击伤可直接损伤心肌细胞，导致心肌酶升高、心电图异常，临床表现和心梗相似，但治疗方向完全不同。”
    “心梗需要紧急溶栓或介入治疗，开通堵塞血管，而电击伤所致心肌损伤，重点是对症支持，保护心肌功能，预防心律失常和心力衰竭。”
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    “没错。”陈明附和道，“如果盲目做急诊介入手术，不仅没有效果，还可能因为患者心肌本身有损伤，增加手术风险，反而加重病情。当前最稳妥的，就是先对症治疗，监测心肌酶谱变化，观察心电图动态演变，再根据病情调整方案。”
    彭方成也补充道：“后续还要密切监测患者的血压和心率，预防心源性休克，一旦出现心律失常，及时对症处理，同时处理电击伤创面，预防感染，毕竟电击伤可能会有隐匿性损伤，不能掉以轻心。”
    周成皱了皱眉头，他听着几人的讨论，没多说什么。
    在场讨论的都是副主任、主任级别的，他一个小医生，暂时先听话吧。
    不过，他站在一旁，心里也在快速梳理。
    他们的分析很有道理，常规心梗的心电图表现确实和患者不符，结合电击伤病史，心肌损伤的可能性更大。
    但他心里始终有一丝不安，总觉得哪里不对劲，却又说不上来，只能点了点头：“好，那就按三位老师的意见，先对症治疗。”
    ……
    随即，周成开始下医嘱了。
    “先建立两个静脉通路吧，给予患者营养心肌、抗心律失常药物，快速补液维持血容量，持续吸氧密切监测心率、血压和血氧饱和度，每半小时复查一次心电图，有任何异常立刻上报！”
    护士们立刻行动起来。
    陈曦和李阳也推来心电图机，

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第203章 真的是心肌梗死？

第203章真的是心肌梗死？